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執 業

年 限

實習所在律師事務所

電話

實習起止時間

(詳見實習證)

年    月    日至    年    月    日

集中培訓學習成績

實習人員實習期情況

          □合格             □不合格

申請執業種類

          □專職律師         □兼職律師

主管律師協會意見：